Choisir sa mutuelle pour le remboursement des frais psychiatriques
Les soins psychiatriques et les séjours en établissements spécialisés peuvent engendrer des frais importants.
Certains contrats complémentaires santé appliquent des plafonnements en matière de remboursements sur les séjours psychiatriques et les consultations. Mieux vaut être vigilant pour éviter toute mauvaise surprise.
Voici toutes les informations utiles pour optimiser la prise en charge de ces soins.
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Prise en charge des soins psychiatriques
Les psychiatres sont des médecins spécialistes. A ce titre, ils peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires dit « honoraire libre conventionné du secteur 2 ».
Il est possible de rechercher son praticien sur le répertoire des professionnels de la santé sur le site www.ameli.fr en tenant compte des critères de choix suivants :
- Sa géolocalisation,
- Ses honoraires : avec ou sans dépassement d’honoraires, ou avec dépassements d’honoraires maitrisés (OPTAM), par exemple
- Praticien acceptant la Carte Vitale ou non.
Attention au respect du parcours de soins coordonnés
Hormis les jeunes patients âgés de 16 à 25 ans, les patients doivent respecter le parcours de soins coordonnés en consultant en premier lieu leur médecin référent qui les dirigera vers un psychiatre ou neuropsychiatre.
Le respect du parcours de soins coordonnés permet de conserver un remboursement à hauteur de 70% du tarif de convention du spécialiste.
Bases de remboursement de l’Assurance Maladie
| Spécialité | Honoraires | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue Secteur 1 | 43,70 € | 43,70 € | 70% | 29,59 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (OPTAM) | Honoraires libres avec dépassements maitrisés | 43,70 € | 70% | 29,59 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue Secteur 2 | Honoraires libres | 37 € | 70% | 24,90 € |
Remboursement des séjours en établissement psychiatrique
Les hospitalisations peuvent avoir lieu en clinique, à l’hôpital ou en maison d’accueil spécialisé.
L’assurance maladie couvre 80% des frais d’hospitalisation psychiatrique au même titre qu’une hospitalisation classique.
Le patient est donc redevable du ticket modérateur ainsi que du forfait journalier hospitalier (15 euros par jour pour un service psychiatrique).
Les dépassements d’honoraires sont plutôt rares en matière de soins soins psychiatriques en hospitalisation, en revanche les frais de confort comme la chambre particulière ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie.
Le ticket modérateur, les frais journaliers et les frais de confort (chambre particulière, télévision, téléphone…) peuvent cependant être pris en charge par l’assurance complémentaire santé.
Choix de votre mutuelle pour le remboursement des soins psychiatriques
Le séjour en hôpital psychiatrique est considéré comme un séjour en établissement spécialisé.
Il est important d’être très vigilant sur les conditions de prise en charge de votre mutuelle santé notamment pour les risques de limitation sur les prestations suivantes :
- la durée d’hospitalisation est souvent limitée : de 30 à 90 jours par année d’assurances.
- le remboursement de la chambre particulière : de 30 à 90 jours par année d’assurances ou parfois exclue du contrat !
| Produits | Prise en charge chambre particulière | Assureurs |
|---|---|---|
| API Santé Équilibre API Santé Sérénité | Jusqu'à 100€/jour dans la limite de 30 jours /année d'adhésion et /bénéficiaire | APICIL |
| Vitamin 3 | Jusqu'à 70 €/jour dans la limite de 30 jours /an et /bénéficiaire | APIVIA |
| Solutions Senior Santé Solutions Actifs Santé Solutions Indépendants | Jusqu'à 100 € dans la limite de 30 jours /an et /bénéficiaire | HENNER |
| SWISS LIFE Additionnelle | Jusqu'à 112€ /jour à durée illimitée | SWISS LIFE |
| ATOUT+ TNS | Jusqu'à 120€ /jour dans la limite de 90 jours /an et /bénéficiaire | Malakoff Humanis |
Remboursement de soins psychiatriques – Les points essentiels à retenir
L’hôpital psychiatrique est considéré comme un établissement spécialisé.
Il faut être très vigilant sur la lecture des tableaux de prestation des complémentaires santé qui différencient les remboursements d’une hospitalisation classique avec celle d’un établissement spécialisé.
Les prestations sont le plus souvent limitées en termes de jours et les exclusions sont fréquentes.
Mieux vaut consulter un courtier spécialiste de la complémentaire santé comme Aquaverde Assurances pour vous orienter sur le contrat d’assurances le plus approprié.
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