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Délai de carence – De quoi s’agit-il ?
Le délai de carence correspond à une periode d’attente durant laquelle l’assuré n’est pas couvert par l’ensemble des garanties de son contrat santé.
Il concerne généralement certains postes de remboursement et est appliqué sur des formules de garantie moyenne et haut de gamme.
Le délai de carence se limite souvent entre 1 et 3 mois. Mais il peut atteindre jusqu’à 9 mois ou plus sur des postes comme la prime maternité.
Cela signifie que l’assuré ne percevra pas de remboursement pendant cette période.
La période de carence est indiqué sur le tableau de garanties du contrat mutuelle santé et est détaillé dans les conditions générales du contrat.
Elle peuvent parfois être abrogées dans le cas d’une reprise à la concurence.
L’assuré devra fournir le certificat de radiation de l’ancien contrat accompagné de son tableau des garanties.
Dans tous les cas, vous devez être vigilant sur la date d’effet des garanties avant de souscrire.
Mutuelle sans carence : définition et fonctionnement
Une mutuelle santé sans carence est une complémentaire santé qui prend en charge vos frais médicaux dès la souscription du contrat, sans délai d’attente.
Contrairement aux mutuelles classiques, qui imposent un délai de carence (généralement de 3 à 12 mois) avant de rembourser certains frais, la mutuelle sans carence vous offre une couverture immédiate.
Exemple:
Si vous souscrivez une mutuelle sans carence le 1er janvier et que vous consultez un médecin le 10 janvier, votre mutuelle vous remboursera ses frais dès réception de la facture.
| Avantages | Inconvénients |
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Mutuelle santé – Où sont les délais de carence ?
| Contrat Santé | Hospitalisation | Optique | Dentaire | Aide auditive | Bien-Être |
| APICIL Profil’r Sénior | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
| ASAF Osalys Sénior | Oui | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
| APRIL Globale | Aucun | Oui | Oui | Aucun | Aucun |
| ALPTIS Plurielle | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
| CEGEMA VitaneoR | Oui | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
Plafonnement et limitation de garanties – Soyez vigilant
Outre le délai de carence, les garanties de complémentaire santé peuvent être assorties de limitation.
La prise en charge de la chambre particulière est souvent limitée en nombre de jours.
Le remboursement des lunettes de vue est valable tous les 2 ans (Norme contrat responsable) sauf en cas d’évolution de la correction visuelle.
Le remboursement des séances de médecine douce est également limité en nombre et en montant par séance.
Garanties avec bonus fidélité – Les bons plans
A l’inverse des délais de carence et des limitations de garanties, les complémentaires santé peuvent aussi vous faire bénéficier d’augmentation des couvertures :
- Bonus fidélité : vos garanties augmentent dans le temps sur les postes optique ou dentaire,
- Déplafonnement des remboursements sur le poste dentaires,
- Report de forfait optique non consommé d’une année sur l’autre,
- Augmentation annuelle des forfaits sur les garanties indexées au PMSS (Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale),
- Evolution progressive de la prise en charge des dépenses optiques, dentaires, aides auditives (en 2019, en 2020 et en 2021) dans le cadre de la réforme 100% Santé,
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Des questions sur la mutuelle sans carence ?
Qu’est-ce qu’une mutuelle sans carence ?
Une mutuelle sans carence est une complémentaire santé qui prend en charge vos frais médicaux dès la souscription du contrat, sans délai d’attente.
Pourquoi choisir une mutuelle sans carence ?
- Pour être protégé dès le premier jour, même si vous avez des soins importants à réaliser.
- Pour éviter d’avoir à avancer les frais médicaux.
- Pour avoir une couverture optimale en cas de besoin urgent.
Combien coûte une mutuelle sans carence ?
La cotisation d’une mutuelle sans carence est généralement plus élevée que celle d’une mutuelle avec carence. Le prix dépend de plusieurs facteurs, tels que votre âge, votre état de santé, les garanties choisies et le niveau de couverture.
Quelles sont les garanties proposées par les mutuelles sans carence ?
Les garanties proposées par les mutuelles sans carence varient d’un contrat à l’autre. Il est important de comparer les différentes offres et de choisir la mutuelle qui correspond le mieux à vos besoins.
Est-ce que la mutuelle couvre les jours de carence ?
Non, la mutuelle sans carence ne couvre pas les jours de carence. Le délai de carence est la période pendant laquelle vous n’êtes pas remboursé par votre mutuelle, même si vous avez souscrit une mutuelle sans carence.
Combien de temps dure le délai de carence ?
Le délai de carence varie d’une mutuelle à l’autre, mais il est généralement de 3 à 12 mois.
Existe-t-il des exceptions au délai de carence ?
Oui, il existe des exceptions au délai de carence. Par exemple, les mutuelles d’entreprise ne peuvent pas imposer de délai de carence pour les soins couverts par le panier de soins 100% santé.
Comment savoir si j’ai une mutuelle sans carence ?
Vous pouvez vérifier si vous avez une mutuelle sans carence en consultant votre contrat d’assurance. Vous pouvez également contacter votre assureur pour lui demander.
Que faire si j’ai besoin de soins avant la fin du délai de carence ?
Si vous avez besoin de soins avant la fin du délai de carence, vous pouvez vous adresser à la Sécurité sociale. Vous serez remboursé selon les taux de la Sécurité sociale.
Où trouver une mutuelle sans carence ?
Vous pouvez comparer les mutuelles sans carence en ligne avec notre comparateur d’assurance santé.