Comment se faire rembourser une opération de la cataracte par la mutuelle ?

La cataracte est une affection oculaire le plus souvent liée à l’âge. Elle entraîne une baisse de la vision malgré le port de lunettes. Il est possible de retrouver son acuité visuelle grâce à une intervention chirurgicale. L’Assurance maladie prend-elle en charge cette opération? Faut-il une mutuelle santé par ce type d’intervention ?

Pourquoi se faire opérer de la cataracte ?

La cataracte se caractérise par une opacification de tout ou partie du cristallin. Elle entraîne une altération de la vision dont la gêne n’est plus corrigée par des lunettes.

C’est une maladie très fréquente qui est généralement due au vieillissement. En France plus de 20 % de la population après 65 ans et plus de 60 % après 85 ans sont atteint de la cataracte. D’autres facteurs peuvent favoriser le vieillissement du cristallin comme :

• le soleil et le tabagisme,
• certaines maladies de l’œil (forte myopie, rétinopathie pigmentaire, uvéite chronique),
• certains traitements médicamenteux (cortisone),
• d’autres maladies (diabète et l’insuffisance de sécrétion des parathyroïdes).

Il n’existe aucun médicament pour guérir de la cataracte mais le port de lunettes peut améliorer la vue sur une période plus ou moins longue.

Le traitement chirurgical est envisagé seulement dans les cas suivants :

• le port de lunettes ne suffit plus à améliorer la vue,
• l’ophtalmologiste ne peut plus examiner le fond d’œil,
• en prévention de certaines complications comme le glaucome.

L’opération est le plus souvent pratiquée sous anesthésie locale et vise à extraire le cristallin opacifié afin de le remplacer par une lentille artificielle.

Combien coûte l’opération de la cataracte ?

Le prix de cette intervention varie en fonction de plusieurs critères :

• le type d’implant,
• la technique utilisée,
• le choix de l’établissement,
• le secteur d’exercice du médecin.

D’une manière générale, le prix moyen constaté pour un œil oscille entre 500 € et 2 000 €.

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale ?

L’opération de la cataracte est considérée comme un acte médical contrairement à la chirurgie réfractive de la myopie. Elle bénéficie donc d’une prise en charge de la part de l’Assurance maladie. Cependant, le remboursement dépend du secteur d’exercice du chirurgien.

Pour une opération réalisée par un chirurgien conventionné de secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 100 % de la base fixée à 271,70 € par œil.

Dans le cas d’un praticien de secteur 2 ou 3, les tarifs sont fixés librement par le médecin et les dépassements d’honoraires peuvent être élevés. Le remboursement est le même que pour un médecin conventionné, les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.

Quelle est la prise en charge de la mutuelle pour une opération de la cataracte ?

Pour éviter un reste à charge trop important, il est conseillé de choisir une mutuelle santé offrant de bonnes garanties en optique. Elle doit également couvrir tous les frais liés à l’opération comme :

• l’anesthésie,
• les frais d’hospitalisation,
• les éventuels dépassements d’honoraires…

Cette pathologie étant principalement due au vieillissement, les compagnies d’assurance proposent des contrats de mutuelle senior adaptés à vos besoins.

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