Quelle est la prise en charge d'un traitement du glaucome ?

Votre ophtalmologue vient de vous annoncer, que vous êtes atteint d’un glaucome. Vous vous interrogez : quel remboursement pour le traitement d’un glaucome ?

Qu’est-ce qu’un glaucome ?

Le glaucome est une maladie oculaire grave. En effet, dans le cadre de cette pathologie, une pression oculaire trop importante entraîne une atteinte du nerf optique. Le champ visuel se réduit alors progressivement.

Il existe des glaucomes congénitaux apparaissant, dès la naissance. Mais, dans la majorité des cas, cette maladie oculaire touche les personnes de plus de 45 ans et peut alors prendre 2 formes :

• Le glaucome aigu ou glaucome par fermeture de l’angle, la forme la plus rare. La pathologie apparaît alors brutalement et est associée à une douleur brutale au niveau des yeux et à une baisse de la vue.
• Le glaucome chronique ou glaucome à angle ouvert. Comme son nom l’indique, cette forme de glaucome évolue progressivement et il faut attendre environ 10 ans entre le déclenchement de la maladie et l’apparition des symptômes.

Une étude menée par l’Inserm et l’université de Bordeaux met en évidence l’impact de la pollution atmosphérique sur le vieillissement oculaire qui entrainerait une augmentation des risques de glaucome. 

Comment traiter un glaucome ?

Dans le cas d’un glaucome par fermeture de l’angle, le traitement prend la forme d’une ouverture pratiquée dans l’iris soit au laser (l’iridotomie), soit par chirurgie (l’iridectomie). En revanche, le glaucome à angle ouvert ne se guérit pas.

Mais l’utilisation de collyres peut arrêter sa progression.

Et si l’utilisation des collyres ne suffit pas ou est mal supportée, le laser (trabéculoplastie) est utilisé en première intention puis la chirurgie.

Comment est remboursé le traitement du glaucome ?

La prise en charge du glaucome par l’Assurance maladie

Le glaucome n’est pas dans la liste des affections longue durée (ALD) établie par l’Assurance maladie mais peut être reconnu individuellement au titre des affections hors liste (ALD 31).

Sur étude du dossier par la CPAM, le glaucome peut alors être reconnu comme une affection grave et invalidante. La prise en charge se fait alors à 100%.

Que l’ALD soit reconnue ou non, l’opération du glaucome par un médecin conventionné secteur 1 est entièrement prise en charge, à condition de suivre le parcours de soins coordonnés.

La prise en charge du glaucome par la complémentaire santé

Lorsque le glaucome n’est pas reconnu comme ALD, une mutuelle santé 100% permet un remboursement du Ticket modérateur (TM).

À titre d’exemple, le tarif d’une visite classique chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 (un praticien ne pratiquant pas de dépassement d’honoraires) est fixé à 30€. Le remboursement de la Sécurité sociale se fait à hauteur de 70% moins 1€ de participation forfaitaire à la charge du patient soit 20€. La mutuelle 100% BRSS (Base de remboursement sécurité sociale) va alors rembourser 9€.

Si vous souffrez d’un glaucome, il est cependant intéressant d’avoir une mutuelle avec un niveau de garantie plus élevé, y compris si vous êtes en ALD. En effet, vous pouvez alors notamment être remboursé :

• pour les dépassements d’honoraires (mutuelle 150% BRSS, 200% BRSS, 300% BRSS…),
• pour la chambre particulière en cas d’hospitalisation,
• pour une prise en charge plus importante des lunettes ou des lentilles (forfait ou pourcentage du remboursement sécurité sociale), la personne atteinte d’un glaucome étant souvent également myope et/ou presbyte.

Pour trouver une mutuelle santé adaptée à vos besoins, contactez Aquaverde au 05 47 74 70 60 pour une étude gratuite de votre situation.