Les dépassements d’honoraires de plus en plus nombreux

42% des spécialistes pratiquent des dépassements d’honoraires. Ce qui constitue une vraie problématique pour les patients en 2013 alors que niveau de vie tend à se dégrader.

Dans la même periode, les études montrent que l’on pourrait économiser 10 milliards d’euros sur les médicaments car les tarifs sont trop elevés.

Les dépassements d’honoraires en augmentation depuis 10 ans

Le taux de dépassement par rapport au tarif de la Sécurité Sociale a été établi à 55.9% en 2012.Ce taux varie selon le type de spécialité et selon les régions. 80% de dépassements d’honoraires en Ile de France contre 40% dans tout l’Ouest de la France.

Parmi les spécialités les plus concernées par le dépassement d’honoraires, on trouvera les chirurgiens, les opthalmologues, les gynécologues et les ORL.

La volonté d’encadrer les dépassements d’honoraires ne semble pas avoir été encore assez efficace.

Des augmentations d’honoraires inégales selon les régions

Ces augmentations sont plus ou moins fortes selon les départements et selon les spécialités. Il est difficile d’obtenir des rendez-vous rapide avec des opthalmologues de secteur 1 dans certaines régions de France considérées comme des déserts médicaux.

Il faut souvent attendre plusieurs mois où bien choisir  un spécialiste de secteur 2 pratiquant des dépassements d’honoraires.

Dans ces conditions, certains assurés renoncent tout simplement à consulter ou reportent leurs soins.

Le choix des mutuelles pour la prise en charge des dépassements d’honoraires

Certaines gammes d’assurances santé proposent un prise en charge des dépassements d’honoraires de généralistes et des spécialistes dés la formule 2 avec Alptis Divinea par exemple. Il est aussi possible de moduler vos choix de prestations en privilégiant des contrats d’assurance santé modulaires comme ceux de Swisslife Ma formule ou April Ma complémentaire santé. L’avantage est de pouvoir renforcer les remboursements des postes prioritaires selon vos besoins et ne pas payer le prix de garanties haut de gammes si certaines prestations sont jugées superflues.

Pour faire face aux nombreux dépassements d’honoraires des chirurgiens, rien ne vaut l’avantage d’une garantie qui couvre aux frais réels les interventions chirurgicales, c’est ce que propose AMIS Santhia pour la plupart de ses formules.

Comment éviter les dépassements d’honoraires

Le portail de l’Assurance santé Ameli a mis en place un service interactif : Ameli Direct qui permet de rechercher les professionnels de santé de secteur 1 de votre ville ou votre région. Dans le cadre du parcours de soins vous pouvez également demander à votre médecin traitant de privilégier les médecins conventionnés qui ne pratiquent pas de dépassement d’honoraires, quitte à devoir accepter des rendez-vous tardifs. Sur certaines régions de désert médical le temps d’attente d’un rendez-vous pour un ophtalmologue dépasse parfois 6 mois !

Si vous êtes bénéficiaires de l‘Aide à la Complémentaire Santé les dépassements d’honoraires ne vous seront pas appliqués sous réserve de pouvoir présenter votre attestation de droit ACS. (Cette nouvelle disposition a été mise en place le 14 février 2013).

Mise en place du Contrat d’Accès aux Soins

Le contrat d’accès aux soins visant à modérer les dépassements d’honoraires des médecins vient d’entrer en vigueur et concerne 9 746 généralistes et spécialistes de secteur 2 à ce jour.

Le contrat d’accès aux soins prévoit que les signataires de cet accord gèlent le coût de leurs consultations pendant trois ans en échange du paiement d’une partie de leurs cotisations maladie et retraite par l’assurance maladie.

Un avantage clé pour les patients

Les patients seront mieux remboursés grâce à l’alignement des tarifs de remboursement des médecins signataires sur ceux de secteur 1. La base de remboursement d’une consultation chez un spécialiste passera ainsi de 23€ à 28€, de 23€ à 31€ pour un pédiatre et de 37 à 41.30€ pour un psychiatre.

Les actes de chirurgie sont particulièrement concernés.
D’autres spécialités sont concernées :

• la cardiologie (hors cardiologie interventionnelle) ;
• la dermatologie ;
• l’endocrinologie ;
• la gynécologie et obstétrique (accouchement notamment) ;
• l’hématologie ;
• la neurologie ;
• l’oto-rhino-laryngologie ;
• la pédiatrie ;
• la pneumologie ;
• la psychiatrie ;
• la médecine physique et de réadaptation ;
• la rhumatologie ;
• la médecine générale.

Comment choisir des médecins qui ne pratiquent pas de  dépassements d’honoraires ?

Le site ameli direct est un annuaire interactif qui recense et géolocalise les médecins. Vous pouvez filtrer votre recherche par spécialité et par ville ou code postal et vérifier s’il est conventionné de secteur 1 et s’il accepte la carte vitale.

Les médecins de secteur 2 s’engagent à ne pas demander de dépassements d’honoraires aux patients éligibles à l’Aide à la Complémentaire Santé.