Remboursement des séances de kiné : quelle prise en charge de la mutuelle ?
Intervenant, entre autres, dans le cadre de la rééducation ou d’affections respiratoires, le kinésithérapeute agit sur prescription médicale. Son objectif étant de réduire la douleur, il peut soigner des infections bénignes comme des traumatismes plus importants dus à un accident ou au vieillissement. Quelles sont les modalités de remboursement des séances de kiné ? Quelle est la prise en charge de la Sécurité Sociale et de la mutuelle santé ?
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Quel est le prix d’une séance de kinésithérapie ?
Le prix d’une séance varie en fonction de l’acte. D’une manière générale on constate que, pour le soin le plus fréquent, la rééducation, la séance est facturée 16,13 € pour 30 minutes mais le prix peut aller jusqu’à 33 € pour certaines pathologies.
La majorité des kinés sont conventionnés et fixent le montant des séances sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Toutefois ils peuvent appliquer des dépassements d’honoraires.
C’est notamment le cas si :
- Les actes se font en dehors des horaires du cabinet. Avant ou après l’ouverture du cabinet, la nuit, les dimanches et jours fériés..
- Les soins sont pratiqués en dehors du cabinet.
- Les soins sont pratiqués à domicile sans prescription du médecin traitant.
- Le kinésithérapeute n’est pas conventionné.
Depuis le 1er février 2009, en cas de dépassement d’honoraires, le professionnel de santé doit établir un devis dès que le montant des honoraires est égal ou supérieur à 70 €.
Depuis le 13 février 2009, le Code de la santé publique impose à tous les professionnels de santé d’afficher leurs tarifs. Les kinés sont désormais tenus d’afficher dans la salle d’attente le montant des honoraires et le tarif de remboursement de l’Assurance Maladie.
La prise en charge de la Sécurité Sociale
Si vous devez consulter un kiné, pensez à respecter le parcours de soins coordonnés.
En effet les séances prescrites sur ordonnance par le médecin traitant sont remboursées à 60% par la Sécurité Sociale.
En cas de non respect du parcours de soins coordonnés le remboursement n’est plus que de 30%.
Pour chaque acte une franchise médicale de 0,50 € est retenue. Ce montant restera à votre charge car la mutuelle ne peut pas la rembourser.
Exemple pour un acte facturé 16,13 € par le professionnel :
| Remboursement avec ordonnance 60% | Reste à charge (franchise médicale déduite) | Remboursement hors parcours de soins coordonnés 30% | Reste à charge (franchise médicale déduite) |
| 9,68 € | 5,95 € | 4,84 € | 10,79 € |
Les taux de remboursement peuvent différer selon certains cas :
Selon votre situation le montant de la prise en charge de la Sécurité Sociale peut être différent. C’est le cas si :
- Vous bénéficiez du FSV (Fonds de Solidarité Vieillesse) ou de l’ASPA (Allocation de Solidarité pour les Personnes Agées) : prise en charge 80 %
- Vous êtes affilié au régime d’Alsace-Moselle : prise en charge 90 %
- Vous êtes atteint d’une ALD (Affection Longue Durée), vous êtes enceintes ou victime d’accident du travail : prise en charge de l’Assurance Maladie à 100 %. Ce taux de remboursement s’applique également aux enfants de moins de 18 ans.
| Bénéficiaire du FSV ou APSA 80 % | Reste à charge (franchise médicale déduite) | Bénéficiaire régime Alsace-Moselle 90 % | Reste à charge (franchise médicale déduite) | Bénéficiaire d’une prise en charge à 100 % | Reste à charge (franchise médicale déduite) |
| 12,90 € | 2,73 € | 14,50 € | 1,13 € | 15,63 € | 0,00 € |
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La prise en charge de la mutuelle
Si vous devez suivre plusieurs séances de kinésithérapie, le montant à votre charge peut être important. Souscrire une mutuelle vous permet de réduire vos dépenses de santé.
La part remboursée est exprimée en pourcentage de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale). Le montant sera différent en fonction de la complémentaire santé et du niveau de garanties choisie.
Le minimum sera de 40 % ce qui couvrira la totalité du tarif de base de la Sécurité Sociale. Certaines complémentaires proposent des remboursements supérieurs pouvant aller au-delà de 100 %, dans ce cas les dépassements d’honoraires seront pris en charge.
Sachez toutefois que la mutuelle ne remboursera jamais plus que ce que vous avez dépensé et que les 0,50 € de la franchise médicale resterons à votre charge.
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Il est généralement prescrit plusieurs séances de kiné, ce qui peut vite faire monter la facture. Pensez à souscrire une mutuelle santé pour réduire vos frais de santé.
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